一个月以来，市民方先生（化姓）鼻水像是水龙头关不上阀门似的止不住地往外流，其一直以为是鼻炎，在外地治疗多日效果不佳，后到太和医院检查，流出的鼻水竟是脑脊液，经过专家手术“补漏”后才恢复正常。

流出的清水鼻涕

竟是“脑子里的水”

(资料图片仅供参考)

流鼻涕、鼻水，对于一些鼻炎或鼻窦炎患者来说，再寻常不过了。但奇怪的是，7月中旬开始，方先生的“鼻水”毫无征兆，源源不断地往外流。

“鼻子也不塞，鼻涕中也不带血，头不痛不晕，但就是每天睁开眼，鼻水就开始往外流，从早到晚反复不停，还伴随咳嗽，非常痛苦。”方先生介绍，他曾在北京某医院就诊，诊断为上呼吸道感染，给予抗感染治疗，效果欠佳。

8月中旬，在被“折磨”了一个月后，方先生抱着试一试的态度来到太和医院耳鼻咽喉头颈外科门诊。经门诊专家询问病史，结合CT检查，初步怀疑是“脑脊液鼻漏”，并合并有肺部感染。住院后，通过鼻内镜及磁共振水成像等进一步检查，加上完善脑脊液葡萄糖定量分析，明确就是“脑脊液鼻漏”，也基本明确了颅底漏口的部位。

当医生告诉方先生流出的鼻水是脑脊液时，他大吃一惊，好端端的，为啥脑子里面的水会流到鼻子中？

脑脊液漏出来

可能是这两个原因

“脑脊液为无色透明液体，包围并支持着整个脑脊脊髓。”太和医院耳鼻咽喉头颈外科主任余滋中介绍，人的头部分为颅和面（五官）两个部分，两部分之间的位置叫颅底。如果颅底骨板出现缝隙或者漏洞，那脑脊液就会顺着漏洞流出。就像一楼（鼻腔）天花板有裂缝，二楼（颅脑）的水就顺着缝隙流到一楼来。通常来说，一种是漏到鼻腔，一种是漏到耳朵里，因此常见为脑脊液鼻漏、耳漏。

余滋中表示，脑脊液鼻漏的原因比较复杂，通常可以分为两大类：外伤性和自发性。所谓外伤就是受到外部伤害，比如车祸致头部外伤，使颅底骨折、硬脑膜撕裂，出现脑脊液漏。而自发性就是毫无征兆突然开始流出，这种患者往往女性较多，中老年人常见，而且部分患者表现为偏胖。其发病原因为：部分患者存在良性高颅压，脑脊液缓慢侵蚀颅底薄弱骨质所致，而另外一部分患者由于颅内肿瘤或脑积水所致颅内高压导致。

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术

成功治愈

在作了充分的术前准备后，余滋中及手术团队为方先生进行了鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。经鼻导入鼻内镜，在高清摄像监视屏幕显示下，给方先生做精准鼻窦开放，在筛板（也就是嗅神经入颅的地方）找到漏洞。随后在漏洞周围制作移植床，就地取材，选取合适的自体材料（软骨膜、黏膜等）贴敷于漏洞处，然后用填塞材料逐层压迫填塞。

手术经过2小时顺利完成，术后效果非常明显，方先生当即感觉鼻腔中没有东西往外流，咳嗽也明显缓解。出院后，在术后3周时抽出填塞物，可见漏口修补材料良好存活。目前通过复查，方先生一切正常，既没有鼻漏，肺部感染也痊愈了。

余滋中介绍，鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术，是一种微创、四级手术，是鼻科手术里难度系数最高的鼻颅底手术之一。该手术充分利用人体自然腔道，全程在高清电视监视下完成，创伤小、预后良好，术后并发症少，费用也较低。

据悉，太和医院耳鼻咽喉头颈外科学科综合实力明显，分设鼻科、耳科、咽喉鼾症科、头颈科及儿童耳鼻喉科等多个亚专科，各项技术开展全面。鼻科在常规开展功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦肿瘤、过敏性鼻炎等疾病的基础上，已拓展到鼻眼相关外科和鼻颅底外科等尖端技术领域。鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术已开展多年，治愈多例脑脊液鼻漏患者。

如何区分鼻涕和脑脊液

余滋中介绍，发现脑脊液鼻漏要尽早处理，否则容易引起颅内感染（致命性危险）或引发肺炎。

那该如何区分鼻涕和脑脊液？余滋中表示，脑脊液鼻漏容易被误认为是过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎，后两者往往都有诱发因素，比如花粉季、屋尘或温度变化等，伴有鼻痒打喷嚏等症状，且通常是两侧鼻孔流清涕。

而脑脊液鼻漏，常常是毫无征兆流出，患者低头或用力时，清水样鼻涕流出更快，并且一般都是单侧鼻腔。另外，有些患者还表现为夜间平卧时，鼻漏后流引起咳嗽。少数患者可能出现不明原因的脑膜炎症状。

余滋中提醒，如果单侧鼻腔间断或持续流出较多清水样液体，可能还伴有夜间咳嗽，尤其是有头部外伤史，或脑膜炎病史的患者，需要引起足够的重视，尽快到正规医院就诊。在完善鼻内镜、颅底CT、磁共振、脑脊液糖定量等检查后，确诊是否患脑脊液鼻漏。

文、图/十堰晚报记者 叶楚榕 特约记者 王慧